Online edition：ISSN 2758-089X
形態学的に骨髄腫細胞との鑑別に苦慮した plasmacytoid な形態を示した膀胱癌の多発骨転移の１例
尿路上皮癌には，腫瘍細胞が形質細胞に酷似した形態を呈することがある．今回，形態学的に骨髄腫細胞との鑑別に苦慮したplasmacytoid な形態を示した膀胱癌の骨髄転移の一例を経験したので報告する． 症例は80歳代男性で，20XX 年10月に蛋白尿と腎機能障害が出現し，精査にて多発性骨髄腫（IgG-λ），ISS Ⅱ期と診断され，BD 療法（bortezomib+dexamethasone）を開始した．効果は良好で，３コース施行後にはVGPR（very good partial response）に到達した．20XX ＋１年２月間歇的に認めていた血尿の精査を行い，細胞診や膀胱鏡検査から膀胱癌の併発を確認した．骨髄腫治療は中断し，膀胱癌治療を優先した．PET/CT 検査ではリンパ節やその他臓器への転移は認めず，６月に膀胱全摘術が施行された．術後は経過良好であったため，全身状態の回復を待ち，骨髄腫治療を再開する予定であった．しかし，９月末頃から腰痛が出現し，10月には腰痛の増強を認めたため再度PET/CT 検査を施行したところ，多発する骨髄病変を認めた．骨髄腫の増悪を疑い骨髄検査を施行した．骨髄穿刺塗沫標本では，形質細胞様の異形細胞を多数認め，骨髄腫の増悪を推測させる所見であった．しかし同時に施行された骨髄腫関連検査では，IgG やその他の免疫グロブリンは正常であり，蛋白分画や免疫固定法でもM 蛋白は検出されなかった．骨髄生検の病理組織学的検査の結果，形質細胞様の異形細胞は尿路上皮系の腫瘍細胞であり，膀胱癌の骨転移と診断された．PET/CT 検査での多発骨髄病変は，多発性骨髄腫の増悪ではなく，膀胱癌の多発骨転移であった． 膀胱全摘後の再発は，遠隔転移が20～50% と遠隔転移が多く，遠隔転移部位として骨，リンパ節，肺，肝の順に多いと報告されている．そのため，骨髄塗抹標本検鏡の際，遭遇する可能性があり，骨髄腫細胞と見誤らないためには，免疫染色を含めた組織学的な検討，血清・尿の蛋白解析が必須と考えられた．
- 著者名
- 佐野 史典, 他
- 巻
- 44
- 号
- 1
- 頁
- 57-64
- DOI
- 10.11482/KMJ-J44(1)57
- 掲載日
- 2018.2.8
