2025.03.05
A case of postoperative fungal endophthalmitis identified as Purpureocillium lilacinum
白内障手術後に生じたPurpureocillium lilacinum による真菌性眼内炎の１例を報告する．症例は73歳の男性．近医にて左眼白内障手術を施行され，術後８日目より左眼痛を自覚した．近医にて，術後の感染性眼内炎と診断された．抗菌点眼薬での治療を開始されたが，眼内炎が増悪し，白内障手術の創部に角膜浸潤を認めたため，当院に紹介受診となった．同日に，左眼の前房洗浄を行った．前房内から採取した検体の培養検査にてPurpureocillium lilacinum が検出された．真菌性眼内炎と診断して，抗真菌薬であるボリコナゾールの点眼および点滴の治療を開始したが改善を認めなかった．ポサコナゾールの内服に切り替えて眼所見の改善を認めたため，内服を中止したところ，２ヶ月後に感染の再発を認めた．ポサコナゾール内服を再開したが効果不十分であったため，ボリコナゾールの角膜実質内注射を施行し，改善を得られた．
2025.03.05
A case of spontaneously regressed thymoma
症例は36歳男性．前胸部痛を主訴に近医を受診し，胸部異常陰影を指摘され当院に紹介となった．当院初診時に胸痛は軽快していたが，胸部CT で前縦隔に70×45mm の腫瘍と右胸水貯留・心嚢液貯留を認め，胸腺腫の疑いで当科に紹介となった．当院紹介後１ヶ月の術前CT では腫瘍径は60×35mm，約10％の縮小を認め，右胸水や心嚢液は消失していた．診断と治療も兼ねて胸骨正中切開で拡大胸腺全摘術を施行した．病理検査の結果，病変は明瞭な被膜を有し，割面では分葉状構造を呈する充実性病変と境界明瞭な壊死病変や嚢胞性病変を認め，組織学的にはTypeB1＋ B2の胸腺腫で正岡分類Ⅱb期と診断された．今回我々は胸痛や胸水貯留などの胸膜炎症状を伴って発見され，経過観察中に自然縮小を認めた胸腺腫の１例を経験したので文献的考察を加えて報告する．
2024.11.29
A case of primary squamous cell carcinoma of the submandibular gland
唾液腺癌は頭頸部癌の約１％とされ，なかでも顎下腺を原発とする扁平上皮癌は非常に稀である．今回われわれは，顎下腺原発扁平上皮癌の１例を経験したので，その概要を報告する．症例は68歳，男性．右下臼歯部の違和感と右顎下部の腫脹を主訴に３か月間複数の歯科医院を受診し，歯科治療や抗菌薬の投与を受けたが症状は改善せず，精査目的で当科紹介となった．当科初診時，右顎下部に硬結を伴う腫瘤を認め，造影CT にて顎下腺腫瘍の診断を得た．口腔内に異常所見は認めなかった．耳鼻咽喉・頭頸部外科に院内紹介し，穿刺吸引細胞診にてclass Ⅴ，組織型として扁平上皮癌が示唆された．右顎下腺癌の診断の得，外科的治療，化学放射線治療による集学的治療を行ったが，初診から約１年３か月後に原病死となった．顎下腺原発扁平上皮癌は非常に予後が不良であるが，顎下部の腫脹や硬結以外に特異的な症状がないため，歯科治療や消炎治療で症状が改善しない場合は顎下腺の悪性腫瘍も鑑別に考慮する必要がある．
2024.11.19
Examination of background factors in patients with severe lower limb ischemia undergoing hemodialysis
透析患者における末梢動脈疾患（PAD）の悪化は，生命も脅かすリスクである．外科的治療目的のPAD による重症下肢虚血(CLI) の背景について検討を行った．維持透析を行っているCLI 患者32名およびPAD 既往のない患者23人を対照（Ｃ）群とした．CLI（Ｐ）群は19名の糖尿病患者と13人の非糖尿病患者に分けられた．評価項目は，Ｐ群は入院後初回の血液透析施行時の年齢，透析歴，性別，糖尿病（DM）の有無，身長，ドライウエイト，BMI，収縮期血圧，拡張期血圧，Hb，血清Alb，血清Cr，CRP，HDL-C，non HDL-C，血清Ｐ，血清補正Ca（CCa），グリコアルブミン，HbA1C，BNP，intact PTH とした．対照群は2018年１月の第１週の血液透析開始時のデータを用いた（研究１）．CLI 加療目的にて受診した32名についてDM 群と非DM 群とで再検討を行った（研究２）．拡張期血圧（mmHg）（Ｐ群66.7，Ｃ群75.6），Hb（g/dL）（Ｐ群9.38，Ｃ群10.91），血清Alb（g/dL）（Ｐ群2.95，Ｃ群3.62），血清Cr（mg/dL）（Ｐ群8.05，Ｃ群9.61），CRP（mg/dL）（Ｐ群3.97，Ｃ群0.12），HDL-C（mg/dL）（Ｐ群36.1，Ｃ群47.6）に有意差を認めた．Ｐ群をDM の有無で検討した結果は，平均年齢（歳）（DM 有67.7，無76.0），平均透析歴（年）（DM 有8.5，無19.4）と年齢，透析歴ともにDM 有の方が若く短かかった．CLI 発症時の患者背景としては，感染症を含む炎症状態およびHb 低値，Alb 低値といった低栄養状態，HDL- Ｃ低値，拡張期血圧低値といった動脈硬化の存在が強く関与していると考え，糖尿病CLI 患者ではより若年で，かつ透析歴が短期間で発症していたことからより積極的な関与が重要と考えた．
2024.10.31
Cholesterol crystal embolization after staged angioplasty for severe carotid artery stenosis
2024.10.28
A case report of advanced jejunal cancer presenting with abdominal discomfort detected by transabdominal ultrasonography
はじめに：原発性小腸癌は全消化管悪性腫瘍の１－２％程度と稀である．診断時には非特異的な症状（腹痛や嘔気嘔吐，腹部膨満など）を呈していることが多い．近年ではダブルバルーン内視鏡やカプセル内視鏡の普及により発見数も増加しているが，発見時には進行癌であることが多く，予後は依然不良である． 症例：50歳台，女性．心窩部不快感で近医受診し，保存的加療が行われたが症状が持続し当院を紹介受診した．上部消化管内視鏡検査が行われ，軽度の逆流性食道炎（ロサンゼルス分類Ａ）が認められた．食道胃逆流症や機能性ディスペプシアとして内服加療が行われたが症状は治療抵抗性であった．そのため体外式腹部超音波検査（US）が行われた．その結果，十二指腸水平脚から上部空腸に拡張を認め，トライツ靭帯から約10～20 cm 肛門側の空腸に約45 mm の輪郭不整で表面不整な隆起性病変を認め，進行空腸癌とそれによる消化管通過障害と診断した．ダブルバルーン内視鏡検査が行われ，空腸に２型病変が認められた．生検では高度異型腺腫か高分化型腺癌の所見であった．通過障害を来していることもあり進行空腸癌の診断で開腹空腸部分切除術とリンパ節郭清が行われた．手術標本の病理組織学的検索では高分化腺癌（pStageⅡA）であり，US 所見と一致していた．術後に補助化学療法が行われた．約２年後に腹腔内再発が出現し，各種治療が行われたが徐々に全身状態は悪化し，診断から約５年後に自宅で永眠された． 結語：USにより指摘した進行空腸癌の１例を報告した．治療抵抗性の腹部不快感が持続する場合は，小腸癌を鑑別に挙げることが重要で，その際にはUS によるスクリーニングが有用である．
