2022.10.27
Three cases of Asymptomatic Gastric Anisakiasis during health check-ups
本邦での胃アニサキス症の報告例は多く，健康診断（以下：健診）や人間ドック診療において偶然発見される無症候性の胃アニサキス症の報告例も散見される．我々は，当施設の人間ドックで発見された胃アニサキス症３例を経験したので報告する．症例は58歳女性，66歳男性，73歳男性．自覚症状は全例で無症状であった．診断時期は12月から２月の冬季で，全例で検査数日前に鯖，イカ等の魚介類の生ものの摂食歴があった．血液検査所見では，白血球数は全例で正常範囲であり，CRP は２例で軽度の上昇を認めた（0.02 mg/dl，0.41 mg/dl，0.91 mg/dl）．好酸球数は２例で前回値より軽度の上昇を認めた（181/μl から322/μl，379/μl から540/μl）．胃内視鏡所見については，穿入部の発赤，浮腫，びらんを全例で認め，２例で非萎縮粘膜領域に虫体が穿入していた．背景胃粘膜所見は「胃炎の京都分類」で評価すると１例が萎縮やびまん性発赤等の所見のないH. pylori 未感染胃相当であり，２例は除菌後の症例（木村・竹本分類：C2 type）であった．過去の報告例と同様，当院で診断した３症例は，全例が無症状で発見され，２例で好酸球数の上昇が認められた．健診・人間ドック診療において胃アニサキス症を検査前に強く疑うことは困難であるが，この疾患を念頭に入れ，無症状であっても十分な問診や内視鏡観察を行うことが重要である．
2022.10.26
Relationship between BPSD and regional cortical volume in dementia
認知症の症状，特にBPSD は罹患した本人のみならずその家族や周りの人の生活，QOL にも影響を与える．BPSD は中核症状と環境要因，身体要因，心理要因などの相互作用によって起こることが多く症状の軽重には個人差もあることからその発症予測は難しい．BPSD 発症に関わる神経基盤の理解とその発症リスク予測につながる客観的な指標の確立のための探索的検討として，BPSD の発症と脳の構造的変化との関連を検討する目的で，MRI データにおける大脳皮質の局所容積変化をBPSD 発症の有無で比較し，BPSD 発症に関連する脳領域の検討を行った．川崎医科大学附属病院脳神経内科ものわすれ外来を受診した患者20名（平均74.8歳，男性５名）を対象に年齢，性別，認知機能（MMSE-J，FAB），うつ（GDS-15-J），BPSD の程度（阿倍式BPSD スコア：ABS）を用い，BPSD の有無（ABS：０vs１以上）によって患者を２群に分け患者背景，臨床指標評価を比較した．また同時期に測定したMRI 3DT1画像データを使用し，SPM12ソフトウェアを用いて患者の灰白質，白質，脳脊髄液領域を分離し，解剖学的標準化を行って灰白質容積の群間差を検討した．結果，年齢，性別，MMSE，FAB，GDS は両群間で有意差を認めなかった．灰白質容積の群間差の検討では，BPSD あり群では右中前頭回（BA6），右下前頭回三角部（BA45）の灰白質容積が有意に低下していた．BA6とBA45におけるABS と灰白質容積にはそれぞれ負の相関があった．認知症患者のBPSD 発症が右前頭葉皮質の灰白質容積低下が関連している可能性が示唆された．先行研究によりBA6は他者の意図を推察する心の理論課題に関与し，BA45の灰白質容積の低下は統合失調症患者における妄想や陽性症状との相関が示唆されている．今後BPSD の発症予測や個別治療の可能性につながる重要な知見と考えられ，今後の研究の進展が期待される．
2022.10.26
A case of intra-abdominal abscess that developed 4 years after pancreatic cancer surgery
症例は74歳男性．膵体部癌を指摘され当院消化器外科にて201X 年に膵体尾部切除施行． 術後半年間テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム内服．３ヶ月ごとのcomputed Tomography（CT）と腫瘍マーカーで当院消化器外科にて経過観察していた．術後４年に腹痛で当院消化器外科外来を受診．CT で新たに胃大弯側から横行結腸にかけて内部壊死を疑う造影不良域を伴った腫瘤性病変を認めた．膵癌の大網播種を疑われ，abdominal ultrasonography（AUS）でも同様に腹膜播種が疑われた．消化器内科で化学療法の方針となり病理学エビデンス取得目的でendoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUSFNA）を施行したがEUSFNA では明らかな腫瘍細胞を認めず，壊死様の蛋白様物質とともに多数の細菌を認めた．採血で炎症反応高値であったことから，膵癌の腹膜播種ではなく腹腔内膿瘍を疑い抗生剤で治療を開始．治療後の画像検査では膿瘍の縮小を認めた．今回膵癌術後４年目に発症した腹腔内膿瘍の一例を経験したため若干の文献的考察を加えて報告する．
2022.08.17
Impact of surgical adhesion barrier on significant adhesion during a repeat cesarean section
2022.07.28
A case of protuberant lesion of the gallbladder for which FFT analysis may have been useful in determining benignity
胆嚢の隆起性病変は，良悪性の鑑別が重要である．今回First Fourier Transfer(FFT）解析が良悪性の鑑別に有用と思われた１症例を経験したので報告する． 症例は75歳女性，健診で近医受診．abdominal ultrasonography（AUS）で，胆嚢隆起性病変を指摘され当院当科紹介となった．精査の結果，胆嚢癌が疑われ，手術が施行された．病理所見では，胆嚢コレステロールポリープの診断であった．胆嚢の隆起性病変では，AUS による壁血流速度測定が良悪性の鑑別に有用であるとの報告があるため，胆嚢隆起性病変で良悪性の鑑別が困難な症例においてはAUS で壁血流速度を評価することが重要であると思われた．
2022.07.13
A dialysis patient with multiple intestinal diverticula in whom partial penetration was recognized.
小腸憩室は比較的稀な疾患で，多くが無症状で経過するが，穿孔した場合は腸間膜内に穿通し膿瘍形成をきたす．高齢者に多く，その診断および治療の遅れから重篤な経過をたどることも少なくない．その診断にはコンピュータ断層撮影（CT）が有用とされているが，穿孔部位や憩室の特定は困難とされ，術前に指摘できるものは決して多くない．透析患者では高リン血症に対し陰イオン交換樹脂剤などが一般的に使用されるが，消化管穿孔の注意が記載されている．今回我々は，透析患者の腸管穿孔の原因検索に体外式超音波（US）が有用であった１例を経験したので，文献的考察を含めて報告する．症例は70歳台男性，18年前から血液透析を行っている．10日前に発熱で近医を受診し，保存的に経過を見ていたが炎症反応の上昇を認め当院紹介受診した．身体所見は心窩部付近に軽度の圧痛を認めたが腹膜刺激兆候は明らかでなかった．単純CT で消化管外のfree air が疑われ，精査目的にUS が行われた．US では空腸に多発している憩室と，憩室周囲の膿瘍形成およびその内部のfree air と思われる点状高エコーが認められ，小腸憩室穿通と診断した．同日小腸切除術が行われ，病理組織学的検索の結果，US と同様の所見であった．また穿通した憩室にセベラマー結節が認められ，憩室穿通に関与した可能性が示唆された．US は透析患者における憩室穿通の診断に有用である．
